証明書・診断書発行のご案内

申込み窓口

  
病院1階 証明書窓口
 平日(月~金) 8:30~17:00
   (土・日・祝祭日・年末年始除く)

 ※上記の時間以外はお申し込みできません。
 ※申込みは原則、電話では承っておりません。  
 

申込み方法

証明書窓口にて証明書申込書をご記入いただき、診察券、所定の用紙と併せてご提出ください。      

申込みに必要な書類

申込み者 ご用意いただくもの
患者さんご本人
証明書申込書(受信時に記載)
申込添付書類(証明する用紙・診断書等)
診察券
患者さんの健康保険証/受給者証(お持ちの方のみ)
患者さん本人以外の代理人(未成年者の保護者除く)
  上記に加えて下記のもの
委任状 (pdf:27kb)
代理人の身分証明書
 ※代理人が申込み、受取りされる場合は「委任状」が必要です。(未成年者の保護者除く)

作成までにかかる日数

 ※申込み依頼日から2~3週間程度の作成期間をいただいております。
 ※作成期間は、書類の内容や診療科、医師により前後する場合があります。
 

注意事項

 ※複数診療科を受診している場合は、診療科ごとに証明書を交付します。
 ※申込みされた書類について依頼内容の変更及び取り消しは致しかねます。
 ※証明書・診断書の記載内容について、電話での回答は致しかねます。  

証明書・診断書の受け取り方法

①来院前に作成状況の確認をお願いいたします。

 ※申込み依頼日から3週間経過後に下記連絡先に電話で作成状況をご確認のうえ来院してください。
 ※証明書・診断書の記載内容について、電話での回答は致しかねます。
     

②証明書等の作成が完了している場合は、お受け取り可能です。

・診断、検査等の診療費の支払いがある場合又は保険算定する証明書を受け取る場合

 受取場所  会計窓口(病院1階)
  ※診療費の会計時に、下記の書類を準備のうえお受け取りください。
  ※受け取り後に料金をお支払いください。

・その他の場合

 受取場所  証明書窓口(病院1階)
  ※下記の書類を準備のうえお受け取りください。
  ※受け取り後に料金をお支払いください。

※3ヵ月を過ぎてお受け取りがない場合、依頼が無効となる場合があります。

受け取り者 ご用意いただくもの
患者さんご本人
証明書申込書の控え
診察券
患者さんの健康保険証/受給者証(お持ちの方のみ)
患者さん本人以外の代理人(未成年者の保護者除く)
  上記に加えて下記のもの(申込み時に提出していない場合)
委任状 (pdf:27kb)
代理人の身分証明書
     
    

主な文書料金一覧

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