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製造販売後調査(使用成績調査・特定使用成績調査等)の申請について

当院に製造販売後調査(使用成績調査・特定使用成績調査等)を依頼される場合は、以下の流れに沿って必要な手続きを行ってください。
治験(製造販売後調査臨床試験を含む)の依頼の場合は、「こちら」をご覧ください。

連絡先 治験管理部門 CRC直通

事務直通
TEL:058-230-7038
FAX:058-230-7040
(医学部臨床研究係 兼任)
TEL:058-230-6017
FAX:058-230-6060
E-mail:chikenj@t.gifu-u.ac.jp

(1) 担当診療科へのアポイント

  • 診療科へは直接アポイントをお取りください。内諾の目途が立ち次第、治験管理部門(事務)へご連絡ください。
  • 当院では製造販売後調査についても医薬品等受託研究審査委員会(IRB)の審議・承認が必要です。

(2) 治験管理部門において内容確認

  • 担当診療科、調査責任医師、調査分担医師の決定をしてください。
  • IRBの前々月最終週までに ①、④、⑩、医薬品等受託研究申請書、契約書をメール添付してください。
  • 提出締切の15日前までにIRB審議用資料(案)を2部用意し、1部を事務へ提出して下さい。(1部は貴社控えとなります。)
  • IRB審議用資料(案)は以下の①~⑩にインデックスを付けてファイリングしてください。なお、IRB審議用資料(案)の他に②③⑤⑥⑦⑧⑨は、データにて提出してください。            
    ①医薬品等の受託研究申込書(日付空白)
    ②添付文書
    ③インタビューフォーム ※医療機器の場合は製品パンフレット
    ④誓約書 ※依頼者が代表取締役社長等の場合(社印必要)
    ⑤医薬品リスク管理計画書 ※PMDAの受付印がある書類(自主調査の場合は無し)
    ⑥実施要綱
    ⑦実施計画書
    ⑧同意書 ※ある場合のみ
    ⑨ケースカード
    ⑩経費算出書(日付空白)
    ※ファイルの表紙・背表紙には医薬品等名称、調査名、依頼者様名をご記載お願いします。
    ※診療科が複数の場合、表紙に診療科名もご記載いただき、ファイルの色を変えてください。

(3) 申請(必要書類の提出)

  • 提出締切は原則IRB開催日の3週前の水曜日です。
    IRB開催日程表をご確認いただき、事務へ提出して下さい。(郵送・持参どちらも可)
  • 申請書類は以下のとおりです。
    申請書類 部数
    IRB審議用資料ファイル 3部
    医薬品等の受託研究申込書
     ※右肩日付は提出日
    原本1部
    医薬品等受託研究申請書
     ※右肩日付は提出日
    原本1部

    経費算出書

     ※右肩日付は提出日

    原本1部
    誓約書
     ※右肩日付は提出日
    原本1部
    受託研究契約書
     ※契約日は空白
     ※A3用紙に両面印刷
    原本2部

(4) IRB開催

  • 原則毎月第2月曜日開催です。必ずIRB開催日程表をご確認ください。
  • 依頼者様の出席は不要です。

(5) 契約

  • IRB後2週間ほどで手続きが完了します。
  • 受託研究の受け入れが承認された場合は、事務より a)審査結果報告書等関連書類、b)契約書、c)請求書 を郵送又は直接お渡しいたします。
  • 研究経費は請求書に従い納金をお願いします。

依頼の際には以下の項目を十分確認してください。

  • 必要書類のダウンロードはこちら
  • 契約以後に関する注意事項は以下のとおりです。

A.変更申請について

研究期間を通じて審査の対象となった文書が追加・更新、または改訂された場合は、速やかに下記の様式により提出願います。

【提出資料】

実施要綱等変更申請書 正本1部 

B.契約の変更について

研究期間の延長などにより、契約変更が必要な場合は、上記の手続きとともに変更契約書(案)を提出してください。

C.調査の終了について

調査が終了した際には終了報告を事務までご提出をお願いします。

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